Будут ли эффективными обязательные медосмотры и зачем их вводят? Рассуждают беларусские медики
С начала 2023 года в Беларуси ввели обязательные медосмотры. Теперь диспансеризацию должны проходить все – дети, молодежь, люди зрелого возраста, даже если нет никаких жалоб. Минздрав таким образом хочет поспособствовать профилактике болезней и воспитать у беларусов ответственное отношение к своему здоровью. Медики говорят, что это бессмысленно и только загрузит еще больше и без того перегруженных врачей первого звена. Мы поговорили об обязательных медосмотрах с двумя беларусскими медиками. Поскольку они находятся в Беларуси, имена мы изменили и не уточняем, в каких городах они работают.
Станет еще меньше времени на пациентов, которым действительно нужна помощь
Ирина имеет более 10 лет врачебного стажа, работает в поликлинике небольшого районного города в Беларуси. Она – терапевт, то есть врач первого звена, которая принимает людей с любыми жалобами на здоровье и потом направляет к узким специалистам. Не единожды и профосмотры подписывала, и давно пришла к выводу, что в том виде, в котором они сегодня существуют в Беларуси – это профанация, бессмысленное мероприятие.
«На прием отводится 5-10 минут. Это очень мало. За это время невозможно ни диагноз поставить, ни правильное лечение назначить», – говорит Ирина.
По словам нашей собеседницы, медосмотры, обязательные не только для работников предприятий, а вообще для всех на участке, полностью перегрузят поликлиники.
«Врачи и так очень загружены. У нас официально рабочий день 8 часов, но никто так не работает. Все остаются после работы на 2-3 часа, даже больше. В итоге работаем по 10-12 часов, и никто за эти переработки не платит. Но ты все равно не можешь ровно в 17 часов, скажем, встать и пойти домой и бросить пациентов в коридоре», – говорит женщина.
Если же у тебя сидит очередь больных пациентов, и приходит кто-то с профосмотром, просто подписать бумажки, это, по словам Ирины, часто вызывает у врачей раздражение.
«Это оформление бумажек занимает время, но не только врача, самих этих людей, которых отправили на медосмотр, а и больных, которым на самом деле нужна помощь. Они в итоге сидят и ждут в очереди еще дольше, так как к тебе пришел тот, у кого нет жалоб, но ему нужно бумажки подписать», – отмечает врач.
Диспансеризация имела смысл в борьбе с инфекционными заболеваниями
Ирина не видит смысла в медосмотрах, если у человека нет жалоб на здоровье.
«Есть общее правило в медицине – не назначай анализов, если они не повлияют на твою тактику. Какой смысл анализов у людей, которые ни на что не жалуются? – спрашивает терапевт. – Ну пришли сомнительные результаты, например. И что я буду с ними делать, если человек ни на что не жалуется? От чего я буду его лечить? От анализов? А зачем, если там не критические показатели? А критические показатели без жалоб бывают крайне редко».
По словам нашей собеседницы, профосмотры следует оставить для представителей отдельных профессий, где есть определенные ограничения и к работе нельзя допускать с определенными диагнозами.
«В других случаях зачем всем проходить стоматолога, офтальмолога, гинеколога? – спрашивает врач. – Если есть жалобы, записывайся и приходи, а просто оббежать всех специалистов, чтобы галочки поставить, не имеет смысла».
По словам Ирины, система обязательной диспансеризации была оправданной когда-то в Советском Союзе в 1930-е годы, когда она помогала предупреждать инфекционные заболевания. Сегодня же, отмечает врач, нет такого количества и распространенности инфекций, и во всем мире отказываются от патерналистской системы здравоохранения, когда ответственность за гражданина несут врач и государство. Сегодня в развитых странах ответственность за собственное здоровье и образ жизни перекладывается на каждого конкретного человека.
«Не надо надеяться на случайные медосмотры, – говорит Ирина. – Каждый человек должен сам понимать, когда ему нужно обратиться к врачу, и должен следить за этим. Не должно быть так, как у нас, когда мужчины гордятся тем, что не ходят к врачам, и рассказывают, как они пытались убежать от профосмотра, а их заставили, затащили. Этот детский сад воспитывается как раз такой системой – что это государство позаботится, позовет, заставит».
Для выявления серьезных заболеваний существуют скрининги, а не профосмотры
Ирина убеждена, что рутинные медосмотры, а тем более, если они станут обязательными и на них погонят всех, совершенно не помогут обнаруживать серьезные заболевания на ранних стадиях.
«Во-первых, время. Невозможно сделать качественный осмотр за пять минут. Кто, например, на профосмотре трогает тот же живот? – спрашивает Ирина. – Во-вторых, ну делаем мы ежегодно ЭКГ, тратим на это время и ресурсы. А зачем, если это бессмысленно при отсутствии жалоб? Или когда сейчас школьников гонят на УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости? Что мы там хотим найти, если нет жалоб? В результате получаем перегрузку врачей и лишний стресс для подростков и их родителей».
По словам Ирины, каждый человек должен сам знать о своих рисках и приходить к врачу, чтобы их контролировать.
«Например, каждый мужчина после 50 лет должен понимать, что у него есть риск артериальной гипертензии, поэтому должен контролировать давление, приходить на дополнительные обследования, но не тогда, когда его туда погонит государство», – говорит врач.
Для выявления серьезных заболеваний, например, онкологических, в мире существуют программы скринингов, но это не поголовные медосмотры, и касаются они не всех, а только определенных групп риска. Но и скрининги нигде не являются обязательными, они полностью добровольные. Человека приглашают, но если он не хочет обследоваться, это его право.
«Конечно, было бы хорошо, если бы участковый врач знал о группах риска своих пациентов и вовремя напоминал о необходимости дополнительных обследований. Но для этого у участкового терапевта должны быть ресурсы. У него не должно быть две с половиной тысячи пациентов на участке. Качество и количество в медицине обратно пропорциональны», – говорит Ирина.
«Нужно разгружать систему, а не перегружать ее»
Врач считает, что и повышение зарплат медикам первичного медицинского звена в Беларуси уже не поможет.
«Большая зарплата – это здорово, но количество часов в сутки врача не изменится. Как было 10 часов на работу, так и останется. Врачам тоже нужно жить, видеть своих детей, семью. Никто не сможет делать еще больше и быстрее. Сколько ты ни поднимай зарплаты, это уже ни на что не повлияет, ведь медики уже на пределе возможностей», – говорит наша собеседница.
Ирина убеждена, что от излишней диспансеризации нужно отказываться, а не гнать на нее всех, а также оставить в ней только самое необходимое.
«В тех условиях, что есть сейчас, при таком дефиците кадров нужно разгружать систему, отказываться от многих услуг, от посещений на дому. Такого нет нигде в мире, только в Беларуси, чтобы врач-терапевт четыре часа ходил по домам», – эмоционально говорит женщина.
«Смущает анкетирование во время медосмотров. Похоже на сбор информации»
Фельдшер из Беларуси Елена считает, что введение обязательных медосмотров имеет целью вовсе не заботу о людях, а желание показать «бурную деятельность», поставить галочку, как много было сделано. Желаемого результата все это не принесет, но точно добавит и медикам, и пациентам раздражения, усталости, растраты ресурсов, которых и так не хватает.
«У нас очень перегружены медики, вся система здравоохранения перегружена, – отмечает Елена. – Даже если во время медосмотра пациент скажет, что у него есть какие-то жалобы, сколько он потом будет ждать приема у узкого специалиста? Или МРТ? Год будет ждать или больше? Может, с этим надо что-то решать, а не на медосмотры загонять?»
Больше всего в обязательных медосмотрах Елену смущает анкетирование пациентов.
«У нас уже есть формы направлений, в которые нужно вписывать паспортные данные, подробно – где человек живет, где прописан. Что будет в анкетах на медосмотрах? Это похоже на очередной сбор информации о людях, который неизвестно ради чего делается», – отмечает фельдшер.
Новая инструкция «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения» была утверждена Минздравом еще в августе 2022 года, а вступила в силу 1 января 2023 года. Согласно ей, диспансеризация теперь будет проводиться для всех граждан, независимо от возраста, наличия или отсутствия заболеваний.
Население разделили на четыре группы диспансерного наблюдения: две для взрослых – 18-39 лет и старше 40 лет, и две для детей – до года и 1-17 лет. Прохождение медосмотров планируют привязать к дате рождения и проводить в месяц рождения.
Приглашать пройти медосмотр будут в поликлинике по месту жительства. Можно также пройти его по месту работы. Тем, кто работает, наниматель будет обязан выделить день для прохождения медосмотра и оплатить его. В деревнях проводить диспансеризацию будут выездные бригады медиков и мобильные медкомплексы.
Анна Гончар /ММ belsat.eu
