В Беларуси клещи все чаще кусают человека, и в большом количестве случаев эти укусы совсем не безобидны, так как клещи переносят различные инфекции. Самые распространенные из них – лайм-боррелиоз и вирусный энцефалит. Почему клещей стало так много в Беларуси? Что надевать и какие репелленты использовать, чтобы чувствовать себя в парках и лесах безопасно? Нужно ли сдавать клеща на анализ и пить антибиотики ради профилактики? Ответы на эти и другие вопросы нам дали химик-фармацевт, эксперт по гражданской безопасности Сергей Бесараб и врач Майя Терекулова.
Что за зверь клещ, и где он живет?
Клещ – это не насекомое. Это паукообразное существо. Всего существует более 54 тысяч видов клещей, но для человека опасны далеко не все. Тем не менее есть те, которые переносят опасные инфекции, и в Беларуси в последнее время они сильно распространились.
По словам химика-фармацевта Сергея Бесараба, место комфорта для клещей –переходные зоны между лесом и лугом. Клещ при этом любит сидеть в тени, образующейся от деревьев.
«Опасность здесь в том, что в зависимости от времени дня тень меняется, и когда она исчезает, люди переходят на это солнечное место, но клещ там как сидел, так и сидит, – говорит специалист. – Он держится задней парой ножек, а передние вытягивает, расставляет и ждет. Когда рядом появляется потенциальный хозяин, срабатывает триггер, и клещ прыгает, цепляется и ползет по хозяину вверх. Клещ всегда ползет только вверх, он не может ползти вниз».
На какие триггеры реагируют клещи?
Прежде всего клещи реагируют на изменение интенсивности света, говорит Сергей Бесараб. Человек, когда проходит, создает клещу больше тени, и клещ на это реагирует и прыгает, у него срабатывает инстинкт, что если меняется уровень интенсивности освещения, то там может идти его хозяин.
«Цвета клещ не различает, ему все равно, во что вы одеты, – говорит ученый. – Но часто можно услышать, что в лес советуют ходить в светлом. Единственная причина для этого – на светлом виднее клещей».
Кроме того, клещ реагирует на температуру и на концентрацию углекислого газа.
«В США на этом принципе делаются ловушки для клещей – в специальные емкости кладут сухой лед; когда он испаряется, выделяет углекислый газ, там клещи и собираются».
Триггером для клеща также служат вибрация и запахи. Клещ чувствует вибрацию от движений животного или человека и прыгает. Касательно запахов, самый сильный аттрактант для клеща – запах овечьей шерсти.
«У меня спрашивали о белье из шерсти овцы-мериноса – привлекает ли она клеща. Но тут сложно сказать, ведь овечья шерсть обрабатывается. Тем не менее полностью исключать вероятность, что аттрактант останется, нельзя, так как мы не знаем, как в каждом конкретном случае обрабатывают эту шерсть», – отмечает химик.
Запах тела человека или животного можно перебить специальными репеллентами.
Какое средство самое эффективное в борьбе с клещами?
«Лучший способ защитить себя от клещей – сидеть в квартире и никуда не выходить, – шутит Сергей Бесараб. – Но это невозможно, поэтому нужно пользоваться репеллентами».
Но далеко не каждый репеллент действительно защитит, отмечает Сергей Бесараб:
«В головах у людей есть представление, что поможет любое средство, которое можно приобрести в аптеке. И это серьезная ошибка и моя большая боль. На самом деле найти хороший репеллент не так просто. И даже аптека вовсе не гарантия, что там будет что-то хорошее. Я исследовал, что у нас продается, и знаю, что действительно эффективных средств в продаже мало. У большинства в составе намешаны вещества, эффективность которых наукой не подтверждена. Или концентрация вещества такова, что не сработает. Но это все продается и рекламируется».
Основной репеллент для отпугивания клеща – золотой стандарт в мире – диэтилталуамид (ДЭТА). Сергей Бесараб уверяет, что его эффективность подтверждена и Всемирной организацией здоровья (World Health Organization), и многочисленными региональными организациями, вроде американского Агентства охраны окружающей среды (U.S. Environmental Protection Agency) или центра контроля и профилактики болезней (CDC), создающих методическую базу для борьбы с переносчиками болезней. Но концентрация ДЭТА должна быть от 20 до 50 %, не меньшая.
«У большинства же репеллентов, которые у нас продаются, – 3-5 %. Можно водой побрызгаться – и будет такой же эффект», – отмечает химик.
Наносить средство нужно на открытые участки тела и обязательно на одежду перед выходом из дома. Потом повторять нанесение через 2, 3, 4 часа – в зависимости от концентрации действующего вещества. Чем она выше, тем длиннее интервал между нанесением.
«ДЭТА безвредна, не вызывает сильных аллергических реакций, но они, конечно, могут быть, особенно если наносить на поврежденную кожу – солнечные ожоги, царапины. На такие участки нежелательно наносить, поэтому лучше на одежду и на те места, откуда клещ кочует – манжеты, воротник, ноги, само собой. В основном клещ цепляется за ноги или руки и кочует выше. Хотя может сразу и выше зацепиться – какой-то однозначной статистики нет», – говорит Сергей Бесараб.
На какой стадии развития клещ нападает на человека?
Жизненный цикл клеща: яйцо, шестиногая личинка, осьминогая нимфа, взрослый клещ. Личинка и нимфа переходят на следующую стадию развития после переваривания крови хозяина, сбрасывая старую кожу. Большинство клещей имеет жизненный цикл с тремя разными хозяевами.
По словам Сергея Бесараба, самые опасные – нимфа и взрослый клещ. Теоретически и личинка может укусить, но редко. Ее хозяин – небольшие животные вроде крыс, птиц; личинки питаются их кровью. Перейти на человека они могут, если человек взаимодействует с животным, на которых личинка хозяйничает.
Нимфы сидят в траве на высоте 10-15 сантиметров. Оттуда они чаще прыгают на небольших животных, собак. Хозяин взрослого клеща – собака, волк, животные высотой около метра, вроде косули. Взрослый клещ живет на кустарнике, деревьях и оттуда может перепрыгнуть на человека. Или, как и нимфа, с собаки.
«Собаки – лучший транспорт для клеща, – отмечает Сергей Бесараб. – Они повсюду лазают, на них все цепляется, и они приносят клеща своим хозяевам».
В какое время года клещи наиболее активны?
По словам Сергея Бесараба, единственное время, когда можно не бояться клещей в Беларуси, – когда много снега и морозы. Все остальное время химик советует пользоваться репеллентом перед каждой прогулкой, особенно если идете гулять с собакой.
«В Беларуси из-за климатических изменений активность клеща сейчас составляет 10 месяцев. В 2022 году первый клещ, укусивший человека, был зафиксирован в Брестской области в феврале. Поэтому сейчас в Беларуси нужно рассчитывать, что активность клеща фактически год, – отмечает эксперт. – Про клещей говорят, что они у нас забрали лес, и фактически так и есть. Раньше клещи наиболее распространены были в южных районах. Но раньше в Беларуси были три климатические зоны: северная, центральная и южная. Сейчас северная исчезла, а южная начала захватывать территорию страны, стало теплее и клещи поползли по всей стране вслед за потеплением».
Какие болезни переносит клещ?
Энцефалит
В Беларуси три опасных вида клещей: собачий, черноногий и таежный – отмечает Сергей Бесараб. Есть еще верблюжий или коричневый собачий клещ, который переносит конго-крымскую геморрагическую лихорадку, но в Беларуси его пока не наблюдали.
«По крайней мере, так следует из открытых данных, – замечает химик-фармацевт. – Однако в тех же не самых теплых Норвегии и Германии эти клещи есть. Поэтому я думаю, что и у нас или есть, или скоро будут, но разве что не в таком огромном количестве пока».
Клещи, переносящие конго-крымскую лихорадку, распространены в Грузии.
Из тех же, что есть у нас, таежный и собачий клещи переносят вирус энцефалита.
«Раньше эпидемиологи говорили, что нечего бояться беларусского энцефалита, так как он имеет западный тип и протекает в легкой форме. А самый серьезный энцефалит – дальневосточный. Но я вижу, что и у нас все больше случаев серьезного протекания энцефалита, по дальневосточному сценарию», – говорит Сергей Бесараб.
От вирусного энцефалита лекарств нет, говорит доктор Майя Терекулова. Больному лишь облегчают состояние и дают средства, чтобы поддержать организм.
От энцефалита можно привиться. В Беларуси несколько зарегистрированных вакцин, и они доступны всем желающим.
«Чтобы привиться, нужно прийти в поликлинику к своему врачу и сказать, что вы хотите пройти вакцинацию. Эта процедура платная и в частных, и в государственных медучреждениях. Стоимость – около 80-90 рублей. Бесплатно получают только работники лесхозов», – рассказывает Майя Терекулова.
Вакцинация трехфазная. После первой прививки через две недели – месяц нужно сделать вторую, а третью – через год. И потом раз в три года повторять. Детей вакцинируют от 1,5 года.
Чтобы оценить срочность прививки, Сергей Бесараб советует обратиться в местную санстанцию и спросить у них, какие клещи распространены в вашем регионе.
«В США, например, рисуют очень подробные карты, на которых показывают эндемичные районы на каждый вид клеща, и рассказывают, какое заболевание они могут переносить, – отмечает он. – В Беларуси, к сожалению, информирование населения недостаточное».
Майя Терекулова советует вакцинироваться всем, если есть возможность.
«Вакцина безопасна, максимум, может повыситься температура или появится небольшой отек в месте укола. Но оно того стоит, чтобы не шарахаться от каждого клеща», – говорит врач.
Лайм-боррелиоз
Наиболее распространенная болезнь, с которой сталкиваются жертвы укусов клещей в Беларуси, – лайм-боррелиоз. Он грозит неврологическими осложнениями и бьет по суставам – вызывает артриты и подобные болезни.
Майя Терекулова отмечает, что боррелиоз хорошо лечится антибиотиками, даже если уже появились симптомы. Поэтому необходимость приема профилактической дозы, если нет диагноза, дискутабельная, отмечает врач.
«Симптомы развития боррелиоза довольно очевидны – пятна эритемы трудно с чем-то спутать. При этом лечится он довольно серьезными антибиотиками – доксициклином, тетрациклином – с серьезными побочными эффектами. Поэтому я бы взвесила здесь пользу и вред, прежде чем пить препарат ради профилактики», – говорит она.
Майя Терекулова в своей практике сталкивалась с деревенскими детьми, которые чуть ли не еженедельно ловили на себе клещей. Врач говорит, что не назначала им антибиотика ради профилактики, и в результате не было ни одного случая, чтобы развилась болезнь.
По словам врача, лайм-боррелиоз в последнее время стал модным диагнозом, и его стараются находить даже там, где его нет.
Эрлихиоз и бабезиоз
Кроме того, в Беларуси клещи переносят еще три болезни: анаплазмоз, эрлихиоз и бабезиоз – говорит Бесараб:
«Все болезни имеют довольно неприятные последствия. Бабезиоз подобен малярии, не имеет специфических симптомов, хотя может в итоге приводить к разрушению красных кровяных телец (гемолиза). Профилактическая доза 200 миллиграммов доксициклина, которую обычно рекомендуют принять после укуса клеща, на них не действует, она эффективна только в случае лайм-боррелиоза. Я бы вообще не советовал просто так принимать такую профилактику, так как она дает обманчивую надежду – человек думает, что защитил себя, а болезнь инкубируется и развивается».
Эрлихиоз, по словам специалиста, имеет симптомы, похожие на ОРЗ (лихорадка, головная боль, недомогание), в 20% случаев может возникать сыпь на коже, поэтому лечение часто начинается поздно и требует долгой терапии антибиотиками с использованием серьезных препаратов. Анаплазмоз, который и болезнь Лайма, вызывает возникновение эритемы, затрудняется помутнением сознания, почти у половины больных отмечается скованность шеи. Анаплазмоз и эрлихиоз лечат курсами антибиотиков, как и болезнь Лайма, а в случае бабезиоза лечение почти такое же, как лечение малярии, – сильный антибиотик клиндомицин и хинин.
Нужно ли отдавать клеща на анализ?
Сергей Бесараб считает, что очень желательно это делать, так как от результата анализа будут зависеть следующие действия и не будет ненужных профилактических приемов антибиотиков. Причем обнаружить спирохеты, переносящие боррелиоз, или амебу, заражающую бабезиозом, может любой человек, у которого есть микроскоп, говорит химик, так как там все хорошо видно. А вот найти вирус энцефалита и эрлихиоз можно только через анализ ПЦР, что можно сделать исключительно в лаборатории.
Сдавать на анализ нужно только живого клеща. Поэтому Сергей Бесараб советует снятого с себя клеща вместить в стеклянную посудину и обеспечить ему там влажность, можно какую-то травинку даже положить. Доступ воздуха при этом не такой важный. Этого клеща нужно отнести в ближайшую к вам санстанцию – там его должны у вас забрать и передать в областную санстанцию на анализ.
Что делать если клещ уже мертв и его не взяли на анализ? Ждать симптомов, говорит Сергей Бесараб. В случае лайм-боррелиоза это будет красное пятно, так называемое эритема, в месте укуса. Ее важно не спутать с реакцией гиперчувствительности на удаление клеща, которая обычно проходит через пару дней и пятно там небольшое. Эритема же может быть 10-15 сантиметров и не исчезает за несколько суток.
Если эритема появилась, нужно идти к врачу, который направит на двухэтапный анализ, по результатам которого назначит антибиотики.
Как выкручивать клеща?
Проще всего заметить и вытащить взрослого клеща, отмечает Сергей Бесараб. С нимфами сложнее, так как они мелкие и часто проникают под кожу.
Чем вытаскивать клеща – нет разница, говорит ученый:
«Кто-то делает петлю из нитки, кто-то водит вокруг клеща обычной ватной палочкой, и он цепляется за нее и так выкручивается. Нет одного рецепта и каких-то сложностей. Единственная неприятность, что может случиться, если обломился носик клеща. Тогда его нужно вытаскивать иглой или идти к врачу. С нимфой все сложнее, ведь если она под кожей, человеку может быть сложно вытащить. Тогда лучше идти к врачу».
Майя Терекулова обращает внимание, что когда вытаскиваешь клеща, лучше не давить ему на брюшко, чтобы не раздавить. Также врач говорит, что не надо волноваться, если в коже останется какая-то часть клеща – она сама выйдет через пару дней.
Можно воспользоваться специальным инструментом для вытягивания клеща, который можно купить в аптеке или ветеринарном магазине. Эти приспособления одинаковые для людей и животного, говорит Сергей Бесараб.
«Но, на мой взгляд, их необязательно покупать. Тонкая шелковая нить или леска могут сработать еще лучше, чем эти приспособления», – резюмирует ученый.
Немного официальной статистики
Тем временем стало известно, что в прошлом году количество заражений клещевым энцефалитом и болезнью Лайма в Беларуси выросло более чем вдвое. Об этом заявила на пресс-конференции энтомолог Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Светлана Яшкова.
В 2023 году заболеваемость энцефалитом и болезнью Лайма остается на уровне прошлого года. На настоящий момент зарегистрированы 2 случая клещевого энцефалита и более 200 случаев лайм-боррелиоза, но в этих случаях само заражение произошло еще в прошлом году.
Яшкова заявила, что за 4 месяца 2023 года в беларусские организации здравоохранения обратилось достаточно большое количество людей (в среднем втрое больше, чем за аналогичный период 2022 года) с присасыванием клещей.
По данным беларусских ученых, клещи на территории Беларуси могут быть заражены 9 различными возбудителями инфекционных болезней, но ежегодно медики регистрируют два основных заболевания: лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит.
Анна Гончар /ММ belsat.eu
